यदि आप एक डॉक्टर द्वारा इलाज किया जाता है, जो अक्सर उन दवाओं को निर्धारित करते हैं, तो एक नए अध्ययन की रिपोर्ट में ओपियोड दर्द निवारक के दीर्घकालिक उपयोगकर्ता को हवा देने की अधिक संभावना हो सकती है।

ईआर डॉक्टर से एक भी पर्चे के बाद भी लंबे समय तक ओपियोड के उपयोग के लिए आपातकालीन कक्ष के रोगियों को अधिक जोखिम होता है, जो नियमित रूप से दर्द निवारक, शोधकर्ताओं ने पाया।

अध्ययन के लेखक डॉ। माइकल बार्नेट ने कहा, "अगर कोई मरीज उच्च ओपिओइड-प्रिस्क्राइबिंग डॉक्टर को देखता है, तो एक ओपिओइड होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है।" वह बोस्टन में हार्वर्ड टी। एच। चैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में स्वास्थ्य नीति और प्रबंधन के सहायक प्रोफेसर हैं।


"मरीजों को जो लगातार प्रिस्क्राइबर द्वारा इलाज किया जाता है, उनमें भी अगले वर्ष में दीर्घकालिक उपयोग विकसित करने की संभावना 30 प्रतिशत अधिक होती है," बार्नेट ने जारी रखा।

शोधकर्ताओं द्वारा किए गए विश्लेषण के आधार पर हर 48 में से एक नवविवाहित व्यक्ति जो एक ओपियोइड निर्धारित करता है, एक दीर्घकालिक उपयोगकर्ता बन जाएगा।

परिणाम बताते हैं कि अफ़ीनी दर्द निवारक जैसे मॉर्फिन, ऑक्सिकोडोन (ऑक्सीकॉप्ट), कोडीन और फ़ेंटेनाइल के उपयोग के बारे में बेहतर दिशानिर्देशों की वास्तविक ज़रूरत है, बार्नेट ने कहा।


बार्नेट ने कहा, "हमारे पास वास्तव में ऐसे मेट्रिक्स नहीं हैं जो हम उचित बनाम अनुचित प्रिस्क्रिप्शन को निर्धारित कर सकें।"

"अंत में, डॉक्टर केवल अपने फैसले का उपयोग कर रहे हैं और चीजों को बना रहे हैं, क्योंकि वे ओपियोइड दवाओं को कैसे और कब निर्धारित करते हैं," उन्होंने कहा।

यू.एस. सेंटर फॉर डिसीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के अनुसार ड्रग ओवरडोज़ से होने वाली मौतों में 1999 से चौगुनी वृद्धि हुई है। 10 में से छह से अधिक ओवरडोज़ से मौतें होती हैं। एजेंसी ने कहा है कि अमेरिका में प्रतिदिन एक व्यक्ति की मौत हो जाती है।


सीडीसी के अनुसार, ओपिओइड के लिए नुस्खे 1999 के बाद से लगभग चौपट हो गए हैं, हालांकि अमेरिकियों के दर्द के स्तर में कोई समग्र परिवर्तन नहीं हुआ है।

अध्ययन के लिए, बार्नेट और उनके सहयोगियों ने मेडिकेयर आपातकालीन कक्ष यात्राओं की समीक्षा की। यह एक प्राकृतिक प्रयोगात्मक सेटिंग प्रदान करता है, बार्नेट ने कहा। मरीज ईआर डॉक्टर का चयन नहीं करते हैं जो उनका इलाज करता है, और स्वास्थ्य समस्याओं की एक विस्तृत विविधता के साथ आता है।

शोधकर्ताओं ने 2008 और 2011 के बीच 14,000 से अधिक ईआर डॉक्टरों द्वारा इलाज किए गए 375,000 से अधिक मेडिकेयर लाभार्थियों के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड की समीक्षा की। डॉक्टरों को इस बात के आधार पर छाँटा गया था कि कितनी बार मरीजों ने अस्पताल में एक opioid पर्चे के साथ छोड़ दिया।

अध्ययन में डॉक्टरों के बीच भिन्नता पाई गई। स्पेक्ट्रम के निचले छोर पर डॉक्टरों द्वारा सिर्फ 7 प्रतिशत की तुलना में शीर्ष तिमाही ने 24 प्रतिशत रोगियों को ओपियोइड दिया।

फॉलो-अप मूल्यांकन से पता चला कि सबसे अधिक निर्धारित प्रिस्क्राइबर द्वारा इलाज किए जाने वाले लोगों के दीर्घकालिक ओपियोइड उपयोगकर्ता बनने की संभावना 30 प्रतिशत अधिक थी। दीर्घकालिक ईआर प्रारंभिक यात्रा के बाद वर्ष के दौरान कम से कम छह महीने की गोलियों को प्राप्त करने के रूप में परिभाषित किया गया था।

अध्ययन में ईआर डॉक्टरों को ओपिओइड महामारी के स्रोत के रूप में बाहर निकालने का इरादा नहीं था, बार्नेट ने कहा, यह देखते हुए कि अधिकांश ओपियॉइड नुस्खे प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा लिखे गए हैं।

लेकिन कई रोगियों ने ईआर उपचार का चयन किया क्योंकि वे दर्द में हैं, डॉ। मार्क रोसेनबर्ग ने कहा। उन्होंने पैटर्सन में सेंट जोसेफ हेल्थकेयर सिस्टम के लिए आपातकालीन चिकित्सा के अध्यक्ष, एन.जे.

"यह एक बड़ा कारण है कि लोग आते हैं, और वास्तव में यह एक अंतर है कि लोग प्राथमिक देखभाल के बजाय आपातकालीन विभाग में क्यों आते हैं," रोसेनबर्ग ने कहा।

इसे स्वीकार करते हुए, ईआर डॉक्टरों ने रोगियों को निर्धारित ओपियोइड गोलियों की संख्या को सीमित करने के लिए कदम उठाए हैं। रोसनबर्ग ने कहा कि नुस्खे में 9 प्रतिशत की कमी आपातकालीन चिकित्सा में हुई है।

हालांकि, एक ईआर डॉक्टर द्वारा दिए गए किसी भी ओपियोड पर्चे को एक मरीज को लंबे समय तक उपयोग करने के लिए पथ पर रखा जा सकता है, एक बार एक अन्य चिकित्सक उनकी देखभाल करता है, रोसेनबर्ग ने जारी रखा।

फॉलो-अप चिकित्सकों ने ईआर में पहले जो कुछ भी निर्धारित किया था उसे जारी रखने के लिए करते हैं, रोसेनबर्ग ने कहा, चाहे वह ऑक्सीकोडोन या इबुप्रोफेन था।

"कोई एक खंडित कलाई के साथ आपातकालीन विभाग में आता है," रोसेनबर्ग ने एक उदाहरण के रूप में कहा। "मैं फ्रैक्चर को कम करूँगा, मैं उन्हें एक स्प्लिंट में डालूँगा, मैं उन्हें ऑर्थोपेडिक्स को संदर्भित करूँगा, और मैं उन्हें पकड़कर रखने के लिए 10 गोलियाँ दूंगा। ऑर्थोपेडिस्ट तब उन्हें 90 गोलियां देता है।"

न्यूयॉर्क शहर में माउंट सिनाई व्यवहार स्वास्थ्य प्रणाली के चिकित्सा निदेशक डॉ। रिचर्ड रोसेंथल ने इस बात पर सहमति व्यक्त की कि "वास्तविक समस्या हैंडऑफ के साथ है।"

"स्पष्ट रूप से ईआर समस्या का एकमात्र स्रोत नहीं है," रोसेन्थल ने कहा। "डेटा बताता है कि अधिक छानबीन और सोच के उद्देश्य को निरंतर ओपिओइड उपचार की निर्णय प्रक्रिया में जाने की आवश्यकता है।"

बारनेट ने कहा कि एक कदम में पैटर्न को निर्धारित करने और उन्हें डॉक्टरों के साथ साझा करने के तरीके को शामिल करना शामिल हो सकता है।

"जब आप चिकित्सकों को इस बारे में जानकारी देते हैं कि वे अपने साथियों की तुलना में कुछ कैसे करते हैं, तो यह अक्सर डॉक्टरों को एक समान सर्वोत्तम अभ्यास के करीब ला सकता है," उन्होंने कहा।

अध्ययन 15 फरवरी को प्रकाशित हुआ था न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन.


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