मरीज डॉक्टरों को दयालु-लेकिन-दृढ़ पेशेवरों के रूप में देखते थे- विशेषज्ञ जो जानते थे कि वे किस बारे में बात कर रहे थे और जिनकी सलाह पर ध्यान दिया जाना चाहिए, भले ही यह जरूरी नहीं था।

लेकिन इन दिनों, लोग स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ताओं की मांग कर रहे हैं, और जब डॉक्टर उनके साथ असहमत होते हैं, तो वे अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

शोधकर्ताओं ने पाया कि दो-तिहाई मरीज अपने चिकित्सक के कार्यालय में पहले से ही एक विशिष्ट चिकित्सा अनुरोध के साथ पहुंचते हैं, जो दवा या परीक्षण या रेफरल की मांग करते हैं। जब उनके डॉक्टर उस अनुरोध को ठुकरा देते हैं, तो वे नाराज होने की संभावना रखते हैं और रोगी को संतुष्ट करने वाले सर्वेक्षण पर डॉक्टर को रौंद देते हैं।


जब डॉक्टर लगभग किसी भी चीज़ के लिए मरीजों के अनुरोधों को अस्वीकार करते हैं, तो संतुष्टि स्कोर बहुत कम हो जाता है, लेकिन विशेष रूप से जब रोगियों ने एक दवा के पर्चे या एक रेफरल के लिए कहा है, तो अध्ययन में पाया गया।

डॉक्टरों के लिए समस्या यह है कि उनका वेतन तेजी से उनके रोगी संतुष्टि स्कोर से जुड़ा हुआ है, अध्ययन के प्रमुख शोधकर्ता डॉ। एंथनी जेरेंट ने कहा। वह कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, डेविस स्कूल ऑफ मेडिसिन के साथ परिवार और सामुदायिक चिकित्सा के प्रोफेसर हैं।

जरांत ने कहा, "बहुत से चिकित्सकों को केवल परिचित होने और उन्हें दर्द की दवा देने या परीक्षण देने का प्रलोभन दिया जाता है, हालांकि वे जानते हैं कि यह वास्तव में मददगार होने की संभावना नहीं है।" "हमें वास्तव में चिकित्सकों को उनके संतुष्टि स्कोर पर आंशिक रूप से पुनर्विचार करने की आवश्यकता है।"


इस अध्ययन के लिए, जेरेंट और उनके सहयोगियों ने यूसी डेविस फैमिली मेडिसिन क्लिनिक में 56 परिवार चिकित्सकों की 1,319 यात्राओं की समीक्षा की। यह दौरा 1,141 वयस्क रोगियों द्वारा किया गया था। मरीजों को उनकी यात्रा के बाद एक प्रश्नावली भरने के लिए कहा गया था।

शोधकर्ताओं ने पाया कि 68 प्रतिशत समय एक विशिष्ट अनुरोध के साथ उनके डॉक्टर के कार्यालय में आया। उन्होंने सबसे अधिक बार लैब टेस्ट (34 प्रतिशत), एक रेफरल (21 प्रतिशत), दर्द की दवा (20 प्रतिशत) या कुछ अन्य नई दवा (20 प्रतिशत) मांगी।

लगभग 85 प्रतिशत समय, डॉक्टरों ने अपने रोगियों के अनुरोधों को पूरा किया, निष्कर्षों ने दिखाया।


"सामान्य तौर पर, डॉक्टर मरीजों की बात सुनेंगे और अगर उन्हें लगता है कि यह अनुरोध उचित है, तो निश्चित कहेंगे," जेरेंट ने कहा। "लेकिन उनमें से कुछ अनुरोध शायद पूरे नहीं होने चाहिए थे।"

आज, डॉक्टरों के वेटिंग रूम में लोगों को एक टीवी विज्ञापन से एक नई दवा के बारे में जानने या उनके लक्षणों के बारे में "डॉ। Google" की खोज करने की संभावना है, डॉ। सिंथिया स्मिथ ने कहा, अमेरिकी के लिए नैदानिक ​​कार्यक्रमों के उपाध्यक्ष चिकित्सकों का कॉलेज।

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"संभावना है, लोगों ने पहले ही इंटरनेट पर खोज कर अपनी समस्या का निवारण करने की कोशिश की है," स्मिथ ने कहा।

उदाहरण के लिए, सिरदर्द वाले व्यक्ति को मस्तिष्क कैंसर के साथ एक चचेरा भाई हो सकता है और एक त्वरित इंटरनेट खोज से पता चला है कि एक इमेजिंग स्कैन मस्तिष्क ट्यूमर का पता लगा सकता है, उसने समझाया।

येल स्कूल ऑफ मेडिसिन के एक एसोसिएट प्रोफेसर डॉ। जोसेफ रॉस के अनुसार, "मरीजों के पास सेवा या रेफरल का अनुरोध करने के कई कारण हो सकते हैं। उन्होंने टीवी पर सेवा के लिए एक विज्ञापन देखा हो सकता है या कोई दोस्त या परिवार का सदस्य हो सकता है, जो ' d ने इसे अतीत में प्राप्त किया जिन्होंने एक अच्छे परिणाम का अनुभव किया। या शायद वे पहले से ही असंतुष्ट या चिंतित हैं कि उनकी देखभाल कैसे प्रबंधित की जा रही है और किसी विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल चाहते हैं। "

जब डॉक्टर मरीजों के अनुरोध को ठुकरा देते हैं, तो मरीज खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जांचकर्ताओं ने पाया।

रिपोर्ट के अनुसार, जब डॉक्टरों ने एक रेफरल या नई दवा के लिए अनुरोध और 10 पॉइंट्स के ना होने की बात से इनकार किया तो संतुष्टि के स्कोर में औसतन 20 अंक गिर गए।

डॉक्टरों ने भी बदतर मूल्यांकन किया जब उन्होंने प्रयोगशाला परीक्षणों और इमेजिंग जांच के अनुरोधों को ठुकरा दिया।

अध्ययन के लेखकों ने बताया कि केवल एक प्रकार के अधूरे अनुरोध ने रोगियों को रोना नहीं छोड़ा।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक अस्वीकृत अनुरोध वास्तव में रोगी संतुष्टि स्कोर में मामूली वृद्धि का कारण बना।

"हमें लगता है कि यह संदेश अंत में एंटीबायोटिक दवाओं के बारे में पता चला है," जेरेंट ने एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी कीटाणुओं के उदय का जिक्र करते हुए कहा।

"न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कम अनुरोध थे, [लेकिन] यह संतुष्टि पर एक हिट के साथ जुड़ा नहीं था। यह वास्तव में उम्मीद की तरह है क्योंकि यह सुझाव देता है, opiates गति के खिलाफ प्रतिक्रिया के रूप में, हम अंततः दर्द के लिए एक ही बात देख सकते हैं। दवा अनुरोध, "उन्होंने कहा। "मरीजों को डॉक्टर के अधिकार को कहने की थोड़ी अधिक संभावना होगी - ये चीजें हानिकारक हो सकती हैं।"

जेरेंट और स्मिथ सहमत थे कि डॉक्टरों को इन अनुरोधों के बारे में रोगियों के साथ बेहतर संवाद करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता है।

"यह सिर्फ रोगियों को वैध रूप से मदद और आश्वासन की तलाश में है, और हम यह नहीं चाहते हैं," जेरेंट ने कहा। "हम मरीजों को दूसरे अनुमान लगाने की स्थिति में नहीं रखना चाहते हैं कि क्या उन्हें अंदर आना चाहिए और कुछ पूछना चाहिए। यह वास्तव में है कि चिकित्सक कैसे मानते हैं।"

स्मिथ ने सुझाव दिया कि डॉक्टरों को थोड़ी गहराई से जांच करने और एक निश्चित दवा या परीक्षण के लिए रोगी के अनुरोध के पीछे चिकित्सा चिंता का पता लगाने की आवश्यकता है।

"हमने पाया कि यह वास्तव में बहुत अधिक समय नहीं लेता है, और जब यह अच्छी तरह से किया जाता है, तो यह वास्तव में रिश्ते को गहरा कर सकता है क्योंकि आप अपने रोगी के बारे में कुछ जानते हैं जिसे आप पहले नहीं जानते थे," उसने कहा। "आपको रोगी की देखभाल को अलग करना होगा जो आपके सामने है।"

वैकल्पिक रूप से, जेरेंट ने कहा, "वॉचफुल वेटिंग" दृष्टिकोण को मदद करने के लिए दिखाया गया है।

इस दृष्टिकोण में, डॉक्टर मरीज की चिंता को स्वीकार करता है, लेकिन यह दर्शाता है कि, डॉक्टर की ईमानदार राय में, अनुरोधित परीक्षण या दवा से मदद की संभावना नहीं है। डॉक्टर ने कुछ इस तरह से जोड़ा, "एक्स राशि के लिए हम कैसे स्थिति की निगरानी करते हैं और, अगर आप किसी भी बेहतर महसूस नहीं कर रहे हैं या आप बुरा महसूस कर रहे हैं, तो हम फिर से इकट्ठा करेंगे," उन्होंने समझाया।

"यह तुरंत नहीं है, लेकिन यह भी हाथ से बाहर नहीं कह रहा है, 'नहीं, मैं ऐसा नहीं करना चाहता," जेरेंट ने कहा। "यह रोगी को एक मध्यम जमीन देता है।"

इस दृष्टिकोण ने पर्याप्त वादा दिखाया है कि जेरेंट एक नैदानिक ​​परीक्षण में इसका परीक्षण करना चाहता है।

"हमें लगता है कि संदेह का कारण है यदि आप उस दृष्टिकोण का उपयोग सिर्फ कहने के बजाय करते हैं, तो मरीजों को कम नकारात्मक प्रतिक्रिया करने की इच्छा हो सकती है," उन्होंने कहा।

अध्ययन 27 नवंबर में ऑनलाइन प्रकाशित किया गया था JAMA आंतरिक चिकित्सा.


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