स्टीवन फाइंडले द्वारा
९ मई २०१8

फरवरी में पारित कांग्रेस के संघीय बजट कानून में टकराव एक प्रावधान था जो टेलीमेडिसिन के उपयोग को विस्तारित करता है - लंबे समय तक एक स्वास्थ्य देखभाल सुधार, और अब पांच से 10 वर्षों के भीतर मुख्यधारा में जाने की ओर अग्रसर है।

सेंटर फॉर कनेक्टेड हेल्थ पॉलिसी के कार्यकारी निदेशक, मेई वा क्वॉन्ग ने कहा, "लाभ के बारे में व्यापक मान्यता है, एक शोध समूह जो सैक्रामेंटो, कैलिफ़ोर्निया में टेलीमेडिसिन को बढ़ावा देता है।" टेलीमेडिसिन को और अधिक सुलभ बनाने के लिए कानून नवीनतम है। लेकिन हम अभी भी ज्यादातर उपभोक्ताओं को विकल्प के बारे में पता होने से पहले एक रास्ता है। "


नया कानून मेडिकेयर को उन लोगों के लिए टेलीमेडिसिन सेवाओं को कवर करने की अनुमति देता है जिनके पास स्ट्रोक है और जिन्हें गुर्दे की डायलिसिस मिलती है, या तो घर पर या डायलिसिस सुविधा में। यह मेडीकेयर एडवांटेज योजनाओं को भी अनुमति देता है - निजी योजनाएं जो मेडिकेयर लाभार्थियों के एक तिहाई का नामांकन करती हैं - एक कवर किए गए लाभ के रूप में टेलीमेडिसिन की पेशकश करने के लिए।

1 जनवरी से अलग, मेडिकेयर ने डॉक्टरों को टेलीमेडिसिन उपकरणों का उपयोग करके दूर से कुछ रोगियों की निगरानी के लिए सरकार को बिल देने की अनुमति देना शुरू किया - उदाहरण के लिए, दिल की धड़कन और लय, रक्तचाप और रक्त शर्करा के स्तर पर नज़र रखना।

टेलीमेडिसिन, जिसे टेलीहेल्थ के रूप में भी जाना जाता है, कंप्यूटर का उपयोग करता है - और उनके प्रदर्शन मॉनिटर, सॉफ्टवेयर और डेटा विश्लेषण के लिए क्षमता - आभासी सुरक्षा सेवाओं को वितरित करने के लिए।


सबसे आसानी से समझने वाले उदाहरण में, एक मरीज एक स्थान पर है और दूसरे स्थान पर डॉक्टर के साथ ई-विजिट करता है। वे एक सुरक्षित वीडियो लिंक के माध्यम से जुड़े हुए हैं। समर्थकों का कहना है कि अधिक परिष्कृत निगरानी क्षितिज पर है और यह आभासी मुठभेड़ों और अधिक आम हो जाएगा।

टेलिमेडिसिन की स्वीकृति और गोद लेने के विस्तार के रूप में, इसलिए कवरेज करता है। सभी निजी स्वास्थ्य योजनाएं, मेडिकेयर, राज्य मेडिकेड कार्यक्रम और वयोवृद्ध मामलों के विभाग अब प्रतिबंधों के साथ कुछ ई-यात्राओं को कवर करते हैं। अधिक स्वास्थ्य केंद्र और अस्पताल आभासी स्वास्थ्य केंद्र शुरू कर रहे हैं। और आभासी "डॉक्टर-ऑन-डिमांड" सेवाओं की पेशकश करने वाली वेबसाइटें प्रोलिफायरिंग हैं।

हालाँकि चिंताएँ मौजूद हैं। डॉक्टरों को चिंता है कि ई-विज़िट के लिए इन-पर्सन नियुक्तियों की तुलना में इंश्योरेंस रिइम्बर्समेंट कम होने पर उन्हें कम वेतन मिल सकता है, या ई-विजिट्स मूल्यवान फेस टाइम को कम करके डॉक्टर-मरीज के रिश्ते को कमजोर कर सकते हैं। वे बताते हैं कि कुछ बीमारियों के लिए, स्ट्रेप गले की तरह, यह सबसे अच्छा है अगर डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य प्रदाता रोगी को देखते हैं।


स्वास्थ्य अर्थशास्त्रियों, इस बीच, चिंतित हैं कि ई-यात्रा उन्हें विवश करने के बजाय लागतों को जोड़ सकती है - यदि, उदाहरण के लिए, डॉक्टर और मरीज ई-यात्राओं का दुरुपयोग करते हैं, तो उन्हें अनावश्यक रूप से शेड्यूल करें क्योंकि वे त्वरित और आसान हैं। इसके अलावा, बीमाकर्ता डॉक्टरों को पैसे बचाने के लिए इन-पर्सन यात्राओं के बजाय अधिक ई-विज़िट करने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। और कुछ लोगों के लिए, उचित उपकरण या इंटरनेट तक पहुंच मुश्किल हो सकती है।

अर्बन इंस्टीट्यूट के मेडिकेयर विशेषज्ञ डॉ। रॉबर्ट बेरेनसन कहते हैं, '' दुरुपयोग की संभावना है। "हमें गेमिंग और सिस्टम के दुरुपयोग को रोकने की आवश्यकता होगी। लेकिन, आम तौर पर, लोगों को अनावश्यक डॉक्टर के कार्यालय और अस्पताल के दौरे से बचने में मदद करना एक अच्छी बात है, अगर हम इसे सही करते हैं।"

यहां टेलीमेडिसिन की मूल बातों पर जानकारी दी गई है:

प्रश्न: क्या अधिकांश अस्पतालों और डॉक्टरों से ई-विज़िट उपलब्ध हैं?

अभी नहीं। लेकिन पहुंच बढ़ रही है। अपने डॉक्टर, क्लिनिक या अस्पताल से पूछें।

कुछ शहरों में, चिकित्सा केंद्र मरीजों को संभालने के लिए टेलीहेल्थ "हब्स" स्थापित कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, फिलाडेल्फिया में पेन मेडिसिन ने फरवरी में 50 पूर्णकालिक कर्मचारियों, देखभाल के लिए 24/7 पहुंच और घर पर बीमार रोगियों के इलाज के लिए एक कार्यक्रम के साथ अपने कनेक्टेड केयर सेंटर का शुभारंभ किया। केंद्र की कुछ ई-यात्रा सेवाएं केवल पेन मेडिसिन के कर्मचारियों के लिए खुली हैं, लेकिन अन्य सेवाएं किसी के लिए भी उपलब्ध हैं, जिसमें पेंसिल्वेनिया, न्यू जर्सी, डेलावेयर और मैरीलैंड के निवासियों पर ध्यान केंद्रित किया गया है, बिल हैनसन, उपाध्यक्ष और मुख्य चिकित्सा सूचना अधिकारी पेन मेडिसिन में।

इसी तरह, चेस्टरफील्ड में मर्सी वर्चुअल, एक सेंट लुइस उपनगर, मो।, पूरे मिडवेस्ट में मरीजों की सेवा करता है, और जो पांच राज्यों में 44 अस्पतालों के मर्सी हेल्थ के नेटवर्क पर इलाज करते हैं। 2015 में लॉन्च किया गया, मर्सी वर्चुअल ने 2017 में 700 डॉक्टरों, नर्सों और सहायक कर्मचारियों की टीम के साथ 750,000 लोगों को देखभाल प्रदान की।

आभासी स्वास्थ्य कार्यक्रमों के साथ अन्य चिकित्सा केंद्रों में दक्षिण डकोटा स्थित ऐवेरा हेल्थ शामिल हैं; ओहियो में क्लीवलैंड क्लिनिक; सैन फ्रांसिस्को में गरिमा स्वास्थ्य; यूटा में इंटरमाउंटेन हेल्थकेयर; और कैसर परमानेंटे, कैलिफोर्निया और अन्य जगहों पर एक प्रबंधित देखभाल स्वास्थ्य प्रणाली।

कैसर परमानेंटे ने पिछले साल रिपोर्ट दी थी कि 2015 में 110 मिलियन रोगी सहभागिता में से 21 प्रतिशत ई-दौरे थे। वहां के अधिकारियों का अनुमान है कि 2020 तक ई-विजिट्स इन-पर्सन विजिट्स से अधिक हो जाएंगे। (कैसर परमानेंटे कैसर हेल्थ न्यूज से संबद्ध नहीं है, जो कैसर फैमिली फाउंडेशन का संपादकीय स्वतंत्र कार्यक्रम है।)

प्रश्न: स्वास्थ्य योजना, मेडिकेयर और मेडिकेड ई-यात्राओं पर क्या प्रतिबंध लगाते हैं?

स्वास्थ्य योजना का कवरेज भिन्न होता है, लेकिन अधिकांश निजी बीमाकर्ता ई-विज़िट को कवर करते हैं, और 34 राज्यों और कोलंबिया जिले को उनकी आवश्यकता होती है। कुछ राज्यों को अभी भी आवश्यकता है कि प्रदाता द्वारा ई-यात्रा के लिए बिल देने से पहले एक रोगी व्यक्ति के साथ एक रोगी संबंध स्थापित किया जाए। इसकी नीतियों के बारे में अपने बीमाकर्ता से जाँच करें।

ई-यात्राओं का मेडिकेयर का कवरेज अधिक प्रतिबंधात्मक है। सबसे पहले, ई-विज़िट को इन-पर्सन विज़िट की जगह लेनी चाहिए।दूसरा, फरवरी के बजट कानून के तहत अनुमत अपवादों के साथ, मेडिकेयर काफी हद तक उन क्षेत्रों में ई-यात्राओं को प्रतिबंधित करता है जो ग्रामीण क्षेत्रों में होते हैं जिनमें डॉक्टरों और / या अस्पतालों की कमी होती है। तीसरा, जब मरीज घर पर होता है तो ज्यादातर ई-दौरे नहीं हो सकते हैं। उन्हें कई अन्य स्थानों से किया जा सकता है, जैसे कि ग्रामीण स्वास्थ्य क्लिनिक, डायलिसिस केंद्र या कुशल नर्सिंग सुविधा। कांग्रेस में एक विधेयक उस प्रतिबंध को ढीला कर देगा।

इसके विपरीत, लगभग सभी राज्य मेडिकेड कार्यक्रम घर में ई-यात्राओं को कवर करते हैं। लेकिन प्रतिबंध अभी भी लागू होते हैं। उदाहरण के लिए, केवल 22 राज्य मेडिकेड एनरोलियों के लिए दूरस्थ रोगी निगरानी रखते हैं।

टेलीहेडिसिन को बढ़ावा देने और उपभोक्ता जानकारी प्रदान करने वाले एक संयुक्त रूप से वित्त पोषित संगठन टेलीहेल्थ रिसोर्स सेंटर में ई-विजिट प्रतिबंध और सीमाओं की विस्तृत व्याख्या है।

प्रश्न: क्या मुझे विशेष कंप्यूटर उपकरण की आवश्यकता है?

ई-विज़िट और टेलीमेडिसिन के अन्य रूप आमतौर पर उपलब्ध कंप्यूटर, लैपटॉप, टैबलेट और स्मार्टफ़ोन पर किए जाते हैं - और आमतौर पर गोपनीयता की रक्षा के लिए एन्क्रिप्ट किए जाते हैं। विशेष उपकरण की आवश्यकता आम तौर पर दूरस्थ निगरानी, ​​जैसे कि रक्तचाप या हृदय गति के लिए होती है। वन वेस्टिंग बाधा: ग्रामीण क्षेत्रों में ब्रॉडबैंड की उपलब्धता। इसके अलावा, लाखों कम आय वाले और पुराने अमेरिकियों के पास अभी भी अपने घरों में वाई-फाई की कमी है।

प्रश्न: टेलीमेडिसिन के माध्यम से मुझे क्या सेवाएं मिल सकती हैं?

अधिकांश ई-दौरे प्राथमिक देखभाल या अनुवर्ती सेवाओं के लिए होते हैं, जैसे कि लक्षणों का आकलन करना या उन लोगों पर जांच करना, जिनके पास चिकित्सा प्रक्रिया है। लेकिन बढ़ती संख्या - कोई भी राष्ट्रीय आंकड़े नहीं रखता है - पुरानी परिस्थितियों वाले लोगों को पूरा करें जिनकी घर पर निगरानी की जा रही है, क्वांग ने कहा।

त्वचाविज्ञान ई-दौरे विशेष रूप से आम हो रहे हैं। आप तत्काल मूल्यांकन के लिए एक त्वचा लाल चकत्ते, तिल या अन्य समस्या का क्लोज-अप फोटो भेज सकते हैं। ई-विजिट द्वारा मनोचिकित्सा का भी विस्तार हो रहा है।

कभी-कभी एक ई-यात्रा किसी चोट, घाव या बीमारी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा मूल्यांकन प्रदान कर सकती है जो स्पष्ट रूप से जीवन के लिए खतरा नहीं है। कुछ शहर एम्बुलेंस सेवाओं का परीक्षण कर रहे हैं जो टेलीमेडिसिन का उपयोग करने के लिए ट्राइएज करते हैं कि क्या लोगों को अस्पताल की यात्रा की आवश्यकता है।

प्रश्न: अगर मैं डॉक्टर के कार्यालय में जाने के बजाय ई-विजिट करूं तो क्या मैं पैसे बचाऊंगा?

ई-विज़िट आम ​​तौर पर डॉक्टर की यात्रा की तुलना में कम खर्चीली होती हैं, लेकिन आप अंतर नहीं देख सकते हैं यदि आपका बीमा केवल एक छोटे से कोप या दोनों के साथ नहीं है। यदि आपके पास एक बड़ा कटौती योग्य है, हालांकि, एक ई-यात्रा का मतलब हो सकता है कि आप उस मुठभेड़ के लिए कम आउट-ऑफ-पॉकेट का भुगतान करें।

कुछ राज्यों को सरल मामलों पर कार्यालय और टेलीमेडिसिन परामर्श के लिए समान प्रतिपूर्ति करने के लिए बीमाकर्ताओं की आवश्यकता होती है।

प्रश्न: टेलीमेडिसिन और ई-विज़िट के साथ डाउनसाइड या जोखिम हैं?

अब तक कोई सबूत नहीं है कि गलत तरीके से निदान किए जाने या अनुचित तरीके से व्यवहार किए जाने का आपका जोखिम किसी व्यक्ति की यात्रा की तुलना में ई-यात्रा के साथ अधिक है।

कैसर हेल्थ न्यूज (केएचएन) एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति समाचार सेवा है। यह हेनरी जे। कैसर फैमिली फाउंडेशन का संपादकीय स्वतंत्र कार्यक्रम है जो कैसर परमानेंटे से संबद्ध नहीं है।


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